ДО
ДИРЕКТОРА НА РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО
УПРАВЛЕНИЕ “СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ”
ГР. ……………………………………………………..
МОЛБА - ДЕКЛАРАЦИЯ
за
изплащане на парична помощ при смърт на осигурено лице
по чл. 11, ал. 2, чл. 12, ал. 2 или чл. 13, ал. 2 от КСО
От .............................................................. ........................... ......................................... .........
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН / ЛНЧ ...........................................................,
адрес за кореспонденция .................................................. .......................... ...................... .........
......................................................... .............................. .........................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон ................................
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Моля в качеството ми на ........................ ...............................................................................
(съпруг / съпруга / пълнолетно дете / родител)
на ................................... ...................................... ...................................,
(име, презиме и фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛНЧ .......................................,
починал на .............................. 20.... г., вследствие
на ...................................................................................
(общо заболяване, трудова злополука или професионална болест)
осигурен при осигурител / като самоосигуряващо се лице .................................... ..................................... ..................................... ......................................(наименование на осигурителя / посочване на дейността като самоосигуряващо се лице)
ЕИК ................................... ..........................
и от името на непълнолетното ми дете ................................................. ........................... ..............................
(име, презиме и фамилия на детето)
да ми бъде отпусната помощта/полагаемата ми се част от общия размер на паричната помощ при смърт на осигурено лице.
Декларирам, че не ми е изплащана помощ за същото лице.
Прилагам следните документи:
1. Документ за самоличност (за справка).
2. Оригинално удостоверение за наследници № ....................... от ........................ 20... г. (представя се поне от един от наследниците)
3. Декларация – свободен текст, че родителя/лите на починалото осигурено лице е/са жив/живи или починал/починали към момента на смъртта му.
(представя се поне от едно от правоимащите лица)
4. Копие от удостоверение за раждане на починалото осигурено лице.
(представя се от родителя/ите ако не са вписани в удостоверението за наследници)
5. Декларация за изплащане на паричната помощ - приложение № 7 към чл. 8 от наредбата.
Забележка: С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В 7-дневен срок от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Следва да възстановя неправомерно получената помощ по моя вина заедно с дължимата лихва съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Данни за упълномощеното лице, което представя молба-декларацията:
..................................... .................. ................................................ .......................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН .............................., ЛК № ............................., издадена на .................. 20.... г., от ...............................
Дата .........................................
Подпис на лицето, което иска помощта: ............................
гр. /с./ ........................................
< Предишна | Следваща > |
---|
Най - четено:
- Прил. № 7 ДЕКЛАРАЦИЯ за банковата сметка за изплащане на паричните обезщетения и помощи от ДОО
- Декларация образец №1 “Данни за осигуреното лице”
- Прил. № 3 МОЛБА - ДЕКЛАРАЦИЯ за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете на основание чл. 53 от КСО
- Декларация образец 6
- Прил. № 9 ОПИС НА ДОКУМЕНТИТЕ по чл. 3 - 5 и 14 от Наредбата
- Прил. № 2 МОЛБА - ДЕКЛАРАЦИЯ за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание чл. 50 и 51 от КСО за остатъка от 135 до 410 календарни дни
- Декларация по чл. 7, ал. 8 от Кодекса социално осигуряване (НОИ обр. О-8)
- Образец на спесимен
- УКАЗАНИЯ за попълване и подаване на годишната данъчна декларация по чл. 92 от ЗКПО
- Служебна бележка по чл. 45 от ЗДДФЛ - нов формат